１．じん肺に合併した肺がんのモデル診断法の研究・開発、普及
1-1）現行のじん肺肺がん診断法の有効性の研究（研究責任者：中野郁夫）
【目的】
全国の労災病院で診断されたじん肺合併肺がんの発見時の動機や病期、治療法、予後等について調査し、特に平成１５年度からじん肺検診に新たに導入された胸部ＣＴ、喀痰細胞診に関してじん肺合併肺がんの診断に対する有用性について検討する。
【対象】
平成１６年４月以降に労災病院で原発性肺がんと診断されたじん肺患者
【参加施設】
全国の労災病院に対してアンケート調査を実施 （目標５０例）
【研究期間】
平成２１年１０月から２４年３月まで
【方法】
じん肺合併肺がん症例について第１期研究の調査項目に腫瘍径と画像診断上遡って確認できる時期の２項目を追加して調査し、そのデータを北海道中央労災病院へ収集し分析する。
調査項目
① 年齢、性別、職歴、喫煙歴
② 胸部X線写真分類
③ 呼吸機能、動脈血ガス分析
④ 肺がんの腫瘍径
⑤ 組織型と発生部位
⑥ 発見動機
⑦ 診断日および画像診断可能時期の確認
⑧ 病期、治療法、予後など
【中間集計結果】
これまで登録したじん肺に合併した肺がん９０症例について中間集計した。対象となった患者の年齢は50～91歳、平均７４歳であった。肺がんの組織型は腺癌37例（４１％）、扁平上皮癌29例（32％）、小細胞癌15例（17％）、大細胞癌5例（6％）であった。臨床病期はⅠ期が43％、Ⅰ+Ⅱ期が52％であった（表―１）。また肺がんの診断契機はじん肺管理２～３（ロ）の患者が受診する管理検診による発見が31％、管理４患者の定期検査による発見が１１％、その他が58％であり、じん肺管理検診や定期検査が肺がん発見の契機全体の42％を占めていた（図―１）。また診断契機と臨床病期との関係をみると、肺がんが定期検査で発見された群では臨床病期Ⅰ期が５３％であるのに対し、その他の契機で発見された群では34％であり、定期検査群で臨床病期Ⅰ期の比率が有意に高値だった。以上の成績はじん肺に合併する肺がんの診断に、これらの定期検査が重要であることを示していると思われる。
また肺がんを疑ったきっかけでは、胸部X線写真によるものが45例（50％）、胸部ＣＴが23例（26％）、喀痰細胞診が12例（13％）、症状によるものが9例（10％）であった。以上の結果より、じん肺に合併する肺がんの診断のきっかけとして胸部X線写真が50％と最も多いが、特に今回の研究で注目した胸部ＣＴと喀痰細胞診の合計が39％を占めており、これらの２つの検査法も肺がん診断に重要であることを示していると考えられた。
表―１ 臨床病期
| 臨床病期 | 例 | ％ |
|---|---|---|
| ⅠＡ | 25 | 29 |
| ⅠＢ | 13 | 14 |
| ⅡＡ | 6 | 7 |
| ⅡＢ | 2 | 2 |
| ⅢＡ | 20 | 22 |
| ⅢＢ | 4 | 4 |
| Ⅳ | 20 | 22 |
| 計 | 90 | 100 |
図―１診断契機の内訳
1-2）じん肺合併肺がん診断における経時サブトラクション法の有用性に関する研究（研究責任者：中野郁夫）
（ａ）じん肺合併肺がんに対する経時サブトラクション法の診断感度に関する研究
【目的】
じん肺合併肺がんに対して、経時サブトラクション法（以下TS法）がどの程度の診断感度があるか腫瘍径や腫瘍の部位、陰影の濃度、じん肺X線分類との関連性等について検討する。
【対象】
じん肺合併肺がん症例のうちTS画像作成可能な症例（目標３０例）
【参加施設】
北海道中央、旭、神戸、岡山、富山労災病院
【研究期間】
平成２１年10月から２４年３月まで
【方法】
じん肺合併肺がん症例について胸部CRデータ（現在+過去）及びＣＴ画像を集め、CRデータからTS画像を作成する。本法によって発見できる腫瘍径や陰影の濃度の限界や病期、偽陽性所見などTS法の診断上の問題点について検討を行う。
【研究の進捗状況】
現在、早期肺がん症例等のデータを収集中
【目的】
日常のじん肺診療に実際にTS法を用いて、肺がん、特に早期肺がんの診断に関する有用性について検討する。
【対象】
診療のため胸部CR、CT撮影を行ったじん肺患者で、１年前のCRからTS画像を作成可能な症例（目標３００例）
【参加施設】
北海道中央、旭、神戸、岡山、富山労災病院
【研究期間】
平成２１年10月から２４年３月まで
【方法】
じん肺診療でほぼ同時期にCR、ＣＴ撮影を実施した患者について、最初に１年前のCR画像データから作成したTS画像と胸部CR現在画像を同時に読影し、その所見を記録する。その後、胸部ＣＲの過去画像と現在画像を比較読影して新たな変化があるか判定する。さらにその後ＣＴ画像を読影して、最終的に変化があるか診断する。TS画像の読影結果をCR,CT所見と対比することにより、ＴＳ法の正診率や偽陰性率、偽陽性率等を検討する。
【研究の進捗状況】
これまで北海道中央労災病院で約６００症例のデータを登録している。近く中間集計の予定である。
写真－１ ＴＳ法が有用であった１症例
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| （ａ） 過去ＣＲ画像 | （ｂ） 現在ＣＲ画像 |
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| （ｃ） 胸部ＣＴ | （ｄ） ＴＳ画像 |
（ｂ）現在ＣＲ画像で右上肺野の大陰影と思われた部分の濃度上昇が見られる。
（ｄ）ＴＳ画像で同部に陽性所見がみられる。この症例は右Ｓ２原発の小細胞癌であった。
